关于维生素C

维生素C（VitaminC，VC）与人体健康关系密切，它是一种必须从外界摄取的水溶性维生素，广泛参与机体氧化应激、胶原合成、营养吸收、脂质代谢等生理过程，并在其中发挥重要作用。对于透析患者而言，足量的维生素C还具有预防蛋白质能量消耗、预防或延缓骨矿物质代谢异常以及改善贫血等作用。维生素C主要存在于新鲜蔬菜和水果，如番茄、菠菜、桔、橙等。

血液透析患者易缺乏维生素C

透析患者食物补充维生素C受到限制，一般富含缺乏维生素C的食物，通常也是高钾食物，多数透析患者只能望而却步。

研究发现，在未补充维生素C的维持性血液透析患者中，维生素C水平普遍低于正常人群。这与饮食限制、体内氧化应激增强、透析过程中丢失以及其他各种原因密切相关。血液透析患者血浆维生素C水平通常小于10umol/L，甚至小于2umol/L。有资料显示，一次血液透析可清除30％～50%的血浆维生素C。日本有一项调查发现，在未补充维生素C的透析患者中，大约有62％存在维生素C缺乏。

体内低浓度的维生素C不利于血液透析患者病情和预后，这种情况加剧了与尿毒症和体外循环相关的氧化应激和炎症，增加了心血管风险，继而增加了死亡率；其次可能有发生坏血病的倾向，有些透析患者经常会出现牙龈炎、牙周病、全身乏力、食欲下降、脾气暴躁甚至嗜睡等状况，这些症状虽然不是坏血病特有的临床表现，但结合患者病情应该首先排除维生素C缺乏。因此，维生素C应根据患者饮食及并发症情况选择性补充，不应在出现症状后以治疗剂量干预。

如何补充维生素C

1、补充方式

关于维生素C的补充方式，一般有口服、静脉注射等方式。维生素C在人体小肠上段被吸收, 其吸收的比例随所摄入维生素C浓度的增高而降低, 比如, 每次口服维生素C100mg, 大约吸收80%；口服200mg大约吸收72%;若口服500mg, 吸收的维生素C则降至63%。吸收后广泛分布于体内, 在各器官的浓度大致和组织代谢活动平行, 没有明显的储存, 其中以肾上腺含量最高。血液中的维生素C主要分布于白细胞和血小板内, 血浆蛋白结合率低。

对于透析患者来说，口服维生素C可以在肠道内逐渐吸收，从而保持血液中的稳定浓度，而且有研究发现，成人和儿童在长期肠道或静脉补充VC后，观察到草酸盐浓度增加的现象。当维生素C过量会带来草酸盐在组织（主要是血管）和骨骼中沉积的风险，可能会加速心血管疾病的发生。静脉补充VC的血液透析患者显示出血浆中VC和草酸盐水平高于口服补充者的趋势。因此，目前一般更推荐口服补充维生素C的方式。注射方式只用于治疗严重维生素C缺乏症或其他特殊情况，而且需要在医生的指导下进行。

2、补充剂量

在2021年发布的《中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南》提出：健康成年人的维生素 C 推荐摄入量为男性90mg/d，女性75mg/d，对于有维生素C缺乏风险的血液透析患者，考虑补充维生素C。建议血液透析患者补充维生素C 60mg/d，疑似亚临床维生素C缺乏的患者每周口服1.0~1.5g维生素C，或每次透析经静脉补充维生素C 300 mg。但须避免过度补充维生素C，否则可导致高草酸盐血症。

我们支持血液透析患者适量摄入蔬菜水果，不仅仅补充维生素C，还有纤维素和多酚类物质，改善肠道功能，缓解氧化应激和微炎症状态。在选择蔬菜水果时，朋友们需要注意钾含量，糖尿病患者适当选择含糖量低的水果，可以购买相关书籍或上网查阅食物成分含量，定期抽血监测电解质等指标，做到心中有数。权衡蔬菜水果的积极意义和高钾血症的危害利弊，《中国慢性肾脏病患者血钾管理实践专家共识》推荐高钾血症患者非透析日规律口服降钾药，尤其在周末，同时在医生的指导下进行合理的膳食调整与透析治疗。